こんにちは、月風みゆです◎
今回は、入院してしまった！入院費ってどうなるの？？に引き続き、入院した時に知っていると心強い「高額療養費制度」について書いていきます。
ここでは、高額療養費制度、限度額適用認定証の仕組みについて書いていきますので、
具体的な医療費の計算方法については、こちらを読んでください。
高額療養費制度ってなに？？
高額療養費制度とは、医療費の家計負担が重くならないよう、医療機関や薬局の窓口で支払う医療費が１か月（歴月：１日から末日まで）で上限額を超えた場合、その超えた額を支給する制度のことです。
つまり、高額療養費制度を利用すれば、1ヶ月に決められた金額までしか病院に支払わなくてもいい、ということです。
高額療養費制度ってどうやったら使えるの？
高額療養費制度は、
保険証の資格を持つ本人(または家族)が保険者に「限度額適用認定証」の申請を行い、
交付された「限度額適用認定証」を病院の窓口に提示することで使用出来ます。
提示された「限度額適用認定証」の区分に応じて、病院の支払い時に、区分の上限額までを窓口で支払うことになります。
限度額適用認定証(長いので、これから限度額と呼びます)は、申請しないともらえません！
入院したり、外来通院で高額な治療を行う場合などは、早めに申請しましょう◎
限度額が使用できるまで
限度額の区分とは？？
限度額には、区分と呼ばれる分類があり、
月額報酬月額(ざっくり言えば所得)に応じて、区分が決まります。
区分を決めるのは保険者なので、申請してみないと区分が何になるかはわかりません！
（保険者については、保険証で職業がわかる？！～保険者と法別番号～ を見てください♪）
また、限度額の適応となるのは医療費のみであり、食事代やその他保険証が使えないもの(オムツ代など)は、限度額の上限金額にプラスされます。
区分の種類は、70歳未満と70歳以上で分かれています。
70歳未満 5つの区分
70歳未満の区分
一般的な所得の方は、区分ウに該当することが多いです。
70歳以上6つの区分
70歳以上では区分は6つあり、外来と入院で別々の金額となります。
70歳以上の区分
70歳以上の方は、大きく分けて3つの区分があります。
①現役並み所得者
70歳未満の区分ア～ウと同じように医療費を負担することになります。
また、現役並み所得者の中でも、一番金額の高い「現役並みⅢ」の方は、限度額適応認定証が発行せれません。
つまり、現役並みⅢの方は限度額の申請をする必要がありません。というより、できません。。
②一般所得者
限度額の申請をしなくても、自動的に外来18,000円、入院57,600円の上限額となります。
入院の上限額は70歳未満の区分エと同じ金額ですね。
ほとんどの方が、ここに入ると思いますよ。
③低所得者
限度額の申請をすると、2つの区分に分かれます。
外来8,000円、入院は24,600円か15,000円の上限額になります。
現役並みの所得の方は、3割負担の保険証が保険者送られてきます。
現役並み所得以外の70歳以上の方は、2割負担か1割負担の保険証が送られてきます。
表部分 参考元：
「多数該当」って何？
表の中に、「多数該当」という項目があったかと思いますが、これは何でしょうか？
実は、70歳未満の方と70歳以上の現役並み所得者と一般所得者は、1年間（直近12ヶ月）に限度額を4回超えると、限度額の上限金額が下がるような仕組みがあります。
この仕組みを、「多数該当」と言います。
多数該当の仕組みはややこしく、元★医療事務員のみゆも、毎回頭を抱えていた制度なんですが…なるべく分かりやすく書いていきますね。
多数該当の上限金額になるのは、
1年間（直近12ヶ月）に3回限度額の上限金額を超え、4回目以降の医療費が、通常の医療費上限を超えた場合、減額となります。
文字だと本当に難しいですよね…。
入院した場合を例とすると、下記の図のようになります。
上限金額を超えた、というのは、多数該当になる前の金額のことをいいますので、
例えば区分エなら、57,600円を3回超えて、4回目の入院費も57,600円を超える場合、4回目の入院（上記図なら、9月分）から44,400円に減額となります。
4回入院したら多数該当、という訳ではありませんのでご注意を！
本当にややこしい制度ですが、簡単に、4回以上限度額の上限を超えた場合減額になる、と覚えておいてください。
知っていて損はないので、たくさん病院に通ったり、何か月も入院したりした場合、一度病院の医療事務員さんに尋ねてみてください！
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限度額を使ったら、結局いくら安くなるの？
ここまで、限度額適応認定証の仕組みについて書いてきましたが、仕組みだけでも結構なボリュームのある制度ですので、
限度額を使ったら、具体的に医療費がどうなるのかについては、次の記事に書いていきます。
限度額適用認定証を使ったら医療費はどうなるの？ へ つづく。