診療明細書の見方【基礎編】の第2弾です！

（第1弾はこちら　診療明細書の見方【基礎編】～①加算ってなに？～　）

今回は、診療明細書の中でも、処置や手術の項目を見るのに必要になってくる、「手技」について書いていきますね。

手技ってなに？

「手技（しゅぎ）」とは、ある診療行為をするときの「技術」「方法」を指します。

採血や検査をするときの技術（採血や検査の手技）や、手術の方法・技術（手術の手技）、という使い方をします。

診療報酬の名称の例でいうと、

採血の手技名・手技料　：　Ｂ-Ｖ（静脈採血料）（Ｄ400）・　30点

　　→静脈採血をしたときの技術名称と、技術料

手術の手技名・手技料　：　胃切除術（Ｋ648）・11,140点

　　→胃を切開する手術をした時の手術名と、技術料

というようになります。

手術の手技名は、一番後ろに「〇〇術」とつくことが多いです。「〇〇術」＝手術の術名と思ってもらって大丈夫です◎

 

また、手技にはそれぞれアルファベットのコード名があります。

例えば、手術の場合「Ｋ▲▲」（通称Ｋコード）という、診療報酬上のコード名があります。

検査は「Ｄ▲▲」、処置は「Ｊ▲▲」などと、項目によってアルファベットが決まっています。

診療点数早見表　2018年4月版 [医科]2018年4月現在の診療報酬点数表 [ 医学通信社 ]

医療事務が実際に使う、この点数表にも、アルファベット順に手技と点数が載っています。

 

 手技と薬剤の具体例

では具体的に、何かの手技を行った時の診療明細書を見てみましょう！

※ここからは、あくまでも元医療事務員が書く手技の例です。実際の診療とは異なります。

こんな感じで手技を読んでいくんだな、と理解してくださいね♪

 

例えば、日曜日に包丁で指を深く切ってしまい、3ｃｍほどの切り傷ができ、縫う必要がありました。

その時の診療明細書はこのようになっていたとします。

創傷処理　4.筋肉、臓器に達しないもの（長径５センチメートル未満）

休日加算2　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　850点

キシロカイン注射液1％　5ｍｌ　　　　　　　　　　　　　　　　5点

 

①手術の手技と手技料

縫うという行為は、手術に該当します。そのため、手技はＫコードからはじまる、手術の項目の中から選ばれます。

使われた手技は、「Ｋ000　創傷処理」の、「4　筋肉、臓器に達しないもの（長径５センチメートル未満）　470点」でした。

 

え、さっき手術は「▲▲術」って書くって言ってたよ？　と思われるかもしれませんが、、すべての手術を「▲▲術」と書く訳ではなく、「創傷処理」のような手術の手技名もあります。

 

創傷処理は、皮膚の傷を縫ったり、できものを切除（取り除く）ような手術を指します。

創傷処理には6つの分類があり、

【筋肉や臓器まで達している傷に対して、筋肉や臓器にも処理を行うのか】

【傷の大きさは直径何センチなのか】

によって、手技名が変わります。もちろん、点数も変わりますよ。

 

今回は、包丁での切り傷で、筋肉を傷つけるほどの傷ではなかったようです。

そのため、「4　筋肉、臓器に達しないもの（長径５センチメートル未満）」が算定されています。

 

また、日曜日（＝休日）に緊急で手術をしたため、「休日加算2」が算定されています。

加算については、診療明細書の見方【基礎編】～①加算ってなに？～　にも書いた通り、基本の料金にプラスされるものです。

「休日加算2」は、厚労省に施設基準（厚労省が決めた病院の基準）の届出をしていない病院が算定できる加算です。言い換えれば、どこの病院でも、休日に緊急で手術を行えば算定される加算です。

 

「休日加算2」では、手術の手技料に80/100点の加算がつきます。

今回の例であれば、「創傷処理　4.筋肉、臓器に達しないもの（長径５センチメートル未満）」の470点に、「休日加算」で80/100点の加算をつけているため、

470点×80/100＝376点

となり、休日加算でプラスされるのは、376点です。

 

これを、元々の手技料470点にプラスすると、

470点（元々の手技料）+376点（休日加算の点数）＝846点

になりますが、診療報酬の点数は一の位を四捨五入するため、算定されるのは850点となります。

 

②手技に使った薬剤

手技の下には、その手技で使った薬剤や医療機材（骨折の時に使うプレートなどの材料）が書かれています。

今回は創傷処理で傷を縫い、薬剤として「キシロカイン注」を使いました。

キシロカイン注は、ちょっとした麻酔として使われる薬剤です。縫うのに、麻酔なしは痛いですからね。

 

また、手術時に全身麻酔などの麻酔を行った場合、麻酔料が手術の手技と別に算定されます。

麻酔料にもいろいろな種類があり、全身麻酔や静脈麻酔、それぞれに点数があり、加算もあります。

 

ちなみに、消毒液として「ネオヨジン」という薬剤がよく使われますが、ネオヨジンは薬剤の単価が小さいため、算定されないことが多いです。

手技によっては、特定の薬剤や医療器材が算定できない場合があります。

これは、「特定の薬剤や医療器材が、手技料の中に含まれている」という考え方になります。

 

診療報酬には、ある治療行為や薬剤が、手技料や管理料の中に含まれている、という考え方がよくあります。

「何で▲▲の薬を使ったのに、薬代は算定されていないんだろう？」ということがあれば、それは「手技料の中に薬代が含まれているから」という場合があります。

 

手技のまとめ

手技という考え方は、診療報酬上とても大事な考え方になります。

まとめると、

①手技は、診療行為の「技術」や「方法」のこと

②手技料には、それぞれアルファベットのコードがついている

③手技に対する加算がある

④手技の下には、手技で使った薬剤や医療器材が書いてある

⑤手技料の中に含まれる、薬剤や医療器材もある

ということになります！

 

また随時、診療明細書の見方【基礎編】を追加していきますので、お楽しみに♪