診療明細書の見方シリーズ ということで、診療明細書の見方【応用編】の第二弾です◎
今回は入院料に近いけど、少し特殊な「短期滞在手術等基本料」について書いていきます！
数日間の入院をした時、実はこの「短期滞在手術等基本料」を算定していることが多かったりします。
そのくらい身近なんですが、前回書いた入院料（診療明細書の見方【応用編】～①入院料ってなに？～）とは、少し仕組みが違います。
ひとつずつ、見ていきましょう！
短期滞在手術等基本料とは
名前から漢字が多くて、すでに嫌になりそうですが…これは、「短期滞在」の「手術等の基本料」という意味になります。
短期滞在手術等基本料は、厚労省の定める施設基準（厚労省が決めた基準）を満たす病院で、対象の手術を行った場合に算定されます。
また、短期滞在手術等基本料を算定した場合、入院基本料（入院したら算定される料金）、特定の検査や麻酔料は算定できなくなります。
ざっくり言うと、厚労省が決めた手術を行った場合は、その手術ごとに設定されている料金以上は基本的に算定できない、ということになります。
算定は手術代金分だけで、その他いろいろな料金含めたポッキリ料金、のようなイメージです。
きっと、この説明だけではイマイチよくわからないと思うので…どんな手術が短期滞在手術等基本料に当てはまるのか、具体的に見ていきましょう！
短期滞在手術等基本料、3つの種類
短期滞在手術等基本料には、3つの種類があります。
短期滞在という名前の通り、入院期間は4泊5日が最大になります。
4泊5日の期間内に対象の手術をしている場合は、入院していても入院基本料は算定できず、短期滞在手術等基本料を算定することになります。
短期滞在手術等基本料1、2では、対象となる手術であれば、どんな手術をしても点数は決まっています。
例えば、短期滞在手術等基本料1の中には、
K005 皮膚、皮下腫瘍摘出術（露出部）［長径4cm 以上（6歳未満のみ）］
があります。
この手術は、皮膚の露出部（触れる場所）にある腫瘍（できもの）を取る手技を指しますが、腫瘍の直径が4ｃｍ以上で、しかも6歳未満の子供に対して手術をした場合に算定できます。
この手術を日帰りでした場合、算定できるのは2,856点と決まっています。
対象となる手術はたくさんあるので、気になる方はこちらを見てください！ 短期滞在手術等基本料（外部サイト）
短期滞在手術等基本料3の点数
短期滞在手術等基本料3では、対象の手術によって点数が変わります。
これも対象となる手術はたくさんありますが、いくつか例を挙げると下図のようになります。
※ちなみに、短期滞在手術等基本料3は「短手3」と呼ばれることも多いです。長くなるので、これからは短手3と呼ぶことにしますね。
これはあくまでも一部ですが、手術内容によって点数が変わってきます。
この手術内容には、全身麻酔を使う手術もあれば、局所麻酔のものもありますが、
4泊5日以内に退院すれば、基本的にこの点数だけが算定されます。
ただし、短手3に含まれないもの（退院時の処方や、食事代など保険適応外のもの）は別に算定されます。
診療明細書の見方【基礎編】～②手技ってなに？～ を読んでいる方は、もしかすると気づいたかもしれませんが…
「短手3は対象の手術の場合算定される」と言っているのに、実は、手術以外のコードもあります。
手術のコードは「K▲▲」というように、必ずKからはじまるのですが（俗にKコードと呼ばれます）、Dコードのもの（検査のコード）も含まれています。
その理由は私にもわからないのですが…D413の前立腺生検法は、全身麻酔下で検査をする必要があるようです。
そのため、検査後に安静が必要だったりするから、短手3の仲間に含まれているのかな？と個人的には思っています（本当の理由は、わかりません）。
なんにせよ、厚労省が定めた手術（と検査）をした場合は、短期滞在手術等基本料になる、ということです。
手技と点数を詳しく知りたい方は、医療事務が実際に使うこの点数票を見ると良いですよ◎
診療点数早見表 2018年4月版 [医科]2018年4月現在の診療報酬点数表 [ 医学通信社 ]
まとめ
短期滞在手術等基本料について簡単にまとめると、
- 厚労省が定める施設基準を満たしている病院で、
- 厚労省が定める手術（や検査）をした場合
- しかも、4泊5日以内の入院だった時には、
- 手術料などを含めた算定になる
ということになります！
医療点数の中には、短手3のような「●●の場合、▲▲は含まれる（算定できない）」といったものが多くあります。
医療事務の中では、これを「まるめ」と言ったりします。
短手3の場合、「短手3に当てはまる手術をした場合、入院料や特定の検査料はまるめられる」と言ったりもします。
（ちなみに私は、「まるめ」より、「含む」の方が言葉的に好きなので、あまり使いません笑）
短期滞在手術等基本料という入院料に似たものと、「まるめ」という考え方。知っておくと便利ですよ♪
なぜ 入院してすぐに、退院後の話をされるの？: ～医療費と日本の医療福祉制度のカンケイ～